ワキ脱毛のこれからの変化
患者さんも自分が癌だと思っても、口に出しては質問されなかったような気がします。
東洋には、昔から「意、言外にあり」という発想があって、医師も癌とは言わないし、患者さんも癌とは聞かないが、なんとなく悟って接していることが多かったと思います。
嘘をつくのは心苦しいことですが、解決法がない場合は、お互いに触れない方がうまく接していけるからです。
しかし近年、癌を告知してほしいという患者さんが明らかに増えています。
医療側も徐々に癌を告知しようという方向に向かっております。
私の同僚の内科医でも、患者さんの意思を確認してから、一○○％癌を告知していた医師がいました。
癌告知推進派の意見として、「真実を知ることによって医師と患者さんの信頼関係ができる」こと、「医師も家族も嘘をつかないですむ」こと、「患者さんが癌の治療に対して積極的になれる」ことなどがあげられます。
しかし、癌の告知を希望した患者さん、すなわち自分が癌だと聞いても、受け入れることができると思っていた患者さんのほとんどは、実際に医師の口から癌だと聞くと、落ち込んでしまい、何日も眠れない日があるものです。
手術のために内科から外科に科がかわって、お話を聞くと癌だということを聞いたために、元気がなく、廃人のような人もおられました。
これは大きな問題です。
なぜなら、落ち込んでおられる方に手術をしても、なかなかいい結果が得られないばかりか、かえって合併症が多いからです。
一九九七年、日本臨床外科学会雑誌に癌告知を受けた患者さんのアンケート調査結果をまとめたI先生によると、癌の告知により、患者さん一人に対する説明時間が大幅に長くなったが、乗り越えられた後は、治療に対して積極的になれるので、すべての患者さんに癌を告知すべきであることや、また、落ち込んだ患者さんのフォローアップが必要であることも述べておられます。
私は癌の告知に関しては、どちらかといえば慎重な方でした。
以前に明らかな早期癌で、ほぼ一○○％治癒が期待できる高齢者に癌と告知したところ、私が経験した癌の告知に関して、深く考えさせられたお話をしましょう。
四○代前半の男性が胃癌になり、手術をしたのですが数年後に再発して、末期状態になって、私の勤務していた病院に入院してこられました。
当初、癌の再発という説明はご家族だけにして、ご本人には腸の癒着と肺炎と説明しておりました。
抗癌剤を中心に治療して、増悪と寛解を繰り返していたのですが、ある時、患者さんから真実を教えてほできず、落ち込んでしまう方がおられたからでした。
その患者さんは手術がうまくいき、無事退院できることがわかって、やっと元気になられました。
しかし、目の前にいる患者さんが、癌を告知された時の苦しみを乗り越えることができるかどうかは、なかなかわかりません。
統計学では推定はできますが、一○○％言いあてることは、できないからです。
早期癌の患者さんには、まだいいとしても、進行癌をもった患者さんに向かって、あなたの進行度では五年間生きる確率が○○％で、今後何年間に再発する確率は△△％ですという話は、よほど何度もお話をして、その患者さんが前向きに乗り越えることができそうな救いの道をみつけてからでないと、できないものでしいと言われました。
奥様に相談すると、患者さんと一緒になって真実を患者さん自身に伝えてほしいと言われました。
推定された余命は数カ月の末期の癌患者さんに真実を告げるのは、よくよく考えてのことと思いましたが、先の例もあるので何度かお断りしました。
毎日のように教えてほしいと言われるので、患者さんも癌の告知を乗り越えて、積極的に治療に向かってくれると判断して、ついに癌の末期にあることをお話ししたのです。
しかし、結果は予期せぬものになりました。
その翌日、患者さんとお話しすると、昨夜は眠れなかったこと、大丈夫だと思っていた自分の心が、こんなに弱かったのかと思い知らされたともおっしゃいました。
さらに驚いたことには、私たちの方針である抗癌剤による治療を拒否して、親族から勧められた、ある民間療法を開始したいと言われたのでした。
しかも、その民間療法の先生が書かれた本まで持参してこられました。
さっそく、その先生と連絡を取ると、癌にはかなり効くと自信満々に言われ、ご本人・家族の強い希望により、入院しながら治療を行なうことになりました。
その先生の推奨される特殊な注射薬を取り寄せて、早朝尿を調べていただきました。
しかし、病状はどちらかと言えば悪化しつつありました。
約一週間後、その患者さんは私の病院を退院して、民間療法の先生のところへ転院すると言ってこられました。
残された短い命ですから、ご本人の納得のいくようにと、快く送り出しました。
ところが、その数日後、彼が亡くなられたと聞きました。
この時、癌の告知をもっと慎重にすれば、もう少し長く生存できたかもしれないと思いました。
そして、患者さんの心理は告知を受けたことでパニックになってしまうこともわかりました。
しかも、予測できない行動をとる可能性もつくづく感じさせられました。
患者さんは弱っている体をおして、遠方に出かけたのがダメージになったのか、その病院での治療に効果がなかったのかはわかりません。
癌の告知はしない方がよかったのだろうかとも思いました。
しかし、患者さんは告知されたおかげで、最後に自分の思い通りの治療が受けることができて、納得のゆく最後を迎えることができたと思います。
一律には言えませんが、癌の告知は、やはりできるだけ積極的にすべきでしょう。
気をつけるべき医者とは話が脱線してしまいましたが、良い医者と対をなす悪い医者とは、どんなお医者さんのことを言うのでしょうか。
以前から、偏差値重視の学校教育の問題点として、人間味のない医者が問題になっております。
医学は進歩し続けるため、医師は常に勉強していなければなりません。
医学の進歩のおかげで、医学教育の現場では本当に多くのことを覚えなければなりません。
私のみる限り、国家試験にはずいぶん細かい知識がないと正解できない問題も多くあり、膨大な知識がないと合格できないようになっています。
医学生でも国家試験の直前には、私たち臨床医の知らないことをたくさん知っている者もおります。
私が医師になって、たくさんの科で研修をしていた時に感じたのは、かけだしの自分が知っている病気の診断方法や治療を、実際に診療にあたっている先輩の医師が知らないことがあることでした。
それほど、医学は進歩を続けており、毎年、毎年、その知識を吸収しつづけないと遅れていくということです。
しかし、そのような知識を持った医師になりたての自分たちは、生きた患者さんの診察やお話よりも、国家試験の病名あてっこクイズのように、カルテに書かれた記録や患者さんの検査結果に、目がいきやすいことも事実でした。
これらのデータは、患者さんの病状を把握するためには不可欠ですが、ともすると患者さんをみないで結果だけみる傾向にありました。
膨大な知識を詰め込む医学教育では、患者さんを診察することよりも、検査所見の読み方や診断までにいたる考え方に重点が置かれていました。
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